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提問: 早搏心跳過緩同時出現的診斷和治療
大夫：您好！我今年53歲，近幾年經常感到四肢乏力、心臟不適且氣色不佳，近幾來更出現早博、心悸、胸悶、心跳紊亂、有時很慢每分鐘只有40次左右。我的血壓、血脂、血糖都正常，無家族心血管病史，但乙肝HBSAG和抗-HBC陽性多年，且抽煙較多，2005年3月胸片曾報告“右上肺野少許纖維、鈣化灶工，并輕度肺氣腫？”2003年7月治療時用藥：“倍它樂克”“復方丹參滴丸”“振源膠囊”等，自我感覺不好，勉強服用幾天以后停服，此后似乎不藥自愈。2005年5月治療時用藥：先用“欣康緩釋片”“阿斯匹林”“步長穩心顆粒”“心通口服液”沒有效果，只是感覺“心通口服液”不錯。6月9日改服“長效異樂定膠囊”50mg“博蘇”5mg“阿斯匹林”100mg和“VB6”，當天效果顯著，10多天不適消失，后來又有反復，后來又服用中藥，仍然時好時壞，最近感覺晚上睡覺時最差。我在海南做過許多檢查，仍然不甚了了。想請教您。歷次心臟檢查情況如下：2003年3月12日海南附屬醫院彩色多普勒報告：“心律失常（早搏），左心室順應性差”2003年7月8日北京安貞醫院心電圖報告（不清楚，隱約見）：“心室期前收縮二聯律、ST-T波異常”。超聲心動圖報告：“各房室不大、室壁厚度及運動幅度正常、主動脈瓣三瓣像可見鈣化小斑塊，余瓣膜形態結構未見異常、各大血管內徑正常、COFI（—） PW：舒張期二尖瓣頻譜VE/VA∠”.診斷：“左室舒張功能減低”。2003年7月27日海南人民醫院24小時動態心電圖報告：室性：室速0陣、成對室早0對、單發室早864個室上性：室上速0、 成對室上早0 、單發室上早8個心率：總心搏97154次、平均心率76次/分鐘、最低心率（03:39）54次/分鐘、最高心率（04:33）150次/分鐘R—R變異性：合格搏動 83202、 SDNN 119、 SDNN指數38、 SDANN指數123、 rMSSD 27、 pNNSO 8 總能 3.611超低頻0.002 次低頻0.010 低頻0.116 高頻3.494診斷：竇性心律、多發性室性早搏、偶發性室上性早搏。2005年5月14日海南人民醫院彩色多普勒報告：“二尖瓣輕度反流，心臟形態結構及瓣膜活動未見異常，左室收縮功能和舒張功能指標測值正常，有頻發性早搏現象，其他未見異常”。2005年6月9日海南人民醫院平板運動試驗報告： “運動前：竇律，心率72bpm，偶發室性早搏。 STⅡⅢ ovF近似水平壓低約 0.025mv;運動中：運動時間09：45，運動負荷Bvuce方案4級，最高心率154bpm，達預測極量目標心率的90℅;ST無異常改變。室早明顯增多，運動后期室早以連發為主;恢復期：STⅡⅢ-ovF-v5-v6水平壓低0.05-0.075mv，持續時間＞5分鐘?指叢縉謔倚悅饗約跎?恢復后期頻發室早二聯律”。診斷“疲勞，完成其亞級量運動。平板運動試驗可疑陽性”我想得到確診并請您指導用藥。讓您們費心了，謝謝！ 患者：張豫嘉 手機138076633192006.01.26
医师解答: 你好:看了你的病歷介紹，考慮：1，乙肝病毒攜帶者。2，冠心病可能性大。建議：1，做冠狀動脈造影檢查。2，可服用：魯南欣康20mg，每天2次。付方丹參滴丸和小劑量阿司匹林。寧心寶。
提問: 早搏心跳過緩同時出現的診斷和治療
大夫：您好！我今年53歲，近幾年經常感到四肢乏力、心臟不適且氣色不佳，近幾來更出現早博、心悸、胸悶、心跳紊亂、有時很慢每分鐘只有40次左右。我的血壓、血脂、血糖都正常，無家族心血管病史，但乙肝HBSAG和抗-HBC陽性多年，且抽煙較多，2005年3月胸片曾報告“右上肺野少許纖維、鈣化灶工，并輕度肺氣腫？”2003年7月治療時用藥：“倍它樂克”“復方丹參滴丸”“振源膠囊”等，自我感覺不好，勉強服用幾天以后停服，此后似乎不藥自愈。2005年5月治療時用藥：先用“欣康緩釋片”“阿斯匹林”“步長穩心顆粒”“心通口服液”沒有效果，只是感覺“心通口服液”不錯。6月9日改服“長效異樂定膠囊”50mg“博蘇”5mg“阿斯匹林”100mg和“VB6”，當天效果顯著，10多天不適消失，后來又有反復，后來又服用中藥，仍然時好時壞，最近感覺晚上睡覺時最差。我在海南做過許多檢查，仍然不甚了了。想請教您。歷次心臟檢查情況如下：2003年3月12日海南附屬醫院彩色多普勒報告：“心律失常（早搏），左心室順應性差”2003年7月8日北京安貞醫院心電圖報告（不清楚，隱約見）：“心室期前收縮二聯律、ST-T波異常”。超聲心動圖報告：“各房室不大、室壁厚度及運動幅度正常、主動脈瓣三瓣像可見鈣化小斑塊，余瓣膜形態結構未見異常、各大血管內徑正常、COFI（—） PW：舒張期二尖瓣頻譜VE/VA∠”.診斷：“左室舒張功能減低”。2003年7月27日海南人民醫院24小時動態心電圖報告：室性：室速0陣、成對室早0對、單發室早864個室上性：室上速0、 成對室上早0 、單發室上早8個心率：總心搏97154次、平均心率76次/分鐘、最低心率（03:39）54次/分鐘、最高心率（04:33）150次/分鐘R—R變異性：合格搏動 83202、 SDNN 119、 SDNN指數38、 SDANN指數123、 rMSSD 27、 pNNSO 8 總能 3.611超低頻0.002 次低頻0.010 低頻0.116 高頻3.494診斷：竇性心律、多發性室性早搏、偶發性室上性早搏。2005年5月14日海南人民醫院彩色多普勒報告：“二尖瓣輕度反流，心臟形態結構及瓣膜活動未見異常，左室收縮功能和舒張功能指標測值正常，有頻發性早搏現象，其他未見異常”。2005年6月9日海南人民醫院平板運動試驗報告： “運動前：竇律，心率72bpm，偶發室性早搏。 STⅡⅢ ovF近似水平壓低約 0.025mv;運動中：運動時間09：45，運動負荷Bvuce方案4級，最高心率154bpm，達預測極量目標心率的90℅;ST無異常改變。室早明顯增多，運動后期室早以連發為主;恢復期：STⅡⅢ-ovF-v5-v6水平壓低0.05-0.075mv，持續時間＞5分鐘?指叢縉謔倚悅饗約跎?恢復后期頻發室早二聯律”。診斷“疲勞，完成其亞級量運動。平板運動試驗可疑陽性”我想得到確診并請您指導用藥。讓您們費心了，謝謝！ 患者：張豫嘉 手機138076633192006.01.26
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