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病人,病程,腹部,疼痛,有一定
提問: 慢性闌尾炎是很難確診嗎？
我第一次感覺右下腹疼痛難忍是在05年11月份，當時尿液中有血蛋白，到北醫三院消化內科檢查，醫生說沒有問題。但是疼的我每天只能靠4片芬必得來止痛。后來在家附近的2甲醫院看了婦科和腎內科，被確診為出血性泌尿系感染，輸了6天的液 才有所好轉。到了經期，還是右下腹疼痛，經血量也比以前的多，現在即2006年1月份又開始疼痛，有時伴有腰腿酸痛，大便次數也有所增加，夜晚疼的更厲害。我想在到醫院進行復查，網上看了一些病友的bbs，發現癥狀都差不多，我就為自己確診為慢性闌尾炎。準備開學后到北京三院做個詳細的檢查，做闌尾切除手術。
医师解答: 闌尾炎的確診有時相當困難，國內統計慢性闌尾炎手術后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術的效果三者完全一致的，慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。 病因 （1）原發性慢性闌尾炎：其特點為起病隱匿，癥狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象。 （2）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病后，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。 癥狀 （1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。 （2）胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。 （3）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。 （4）間接體征：各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。 檢查 胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助?孛げ勘低溉緋魷窒允鏡睦晃燦醒雇礎⒗晃渤史紙謐礎⒗晃睬荒詰謀導僚趴帳奔溲映ぜ襖晃參聰雜暗齲岳晃慚椎奶卣鰲? 纖維結腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。 治療 手術治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。 （1）慢性闌尾炎確診后，原則上應手術治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發作史的病人，更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人，應暫行非手術治療，在門診追蹤觀察。 （2）手術中如發現闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關腹，應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。 （3）手術后應對每一個病人進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。
在急腹癥中,鑒別闌尾炎有一個很特別的特征,就是麥氏點反跳痛.這個點在肚臍與右邊盤骨的頂端連一線,取外側三分之一的那點稱麥氏點.當把手壓在麥氏點上,會覺得疼痛,但手一離開,疼痛會更厲害,這稱反跳痛.這種痛法是闌尾炎特有.慢性闌尾炎和亞急性發作都會有此現象,只不過疼痛的程度不同而已.以上供你參考常規的鑒別診斷方法.
提問: 慢性闌尾炎是很難確診嗎？
我第一次感覺右下腹疼痛難忍是在05年11月份，當時尿液中有血蛋白，到北醫三院消化內科檢查，醫生說沒有問題。但是疼的我每天只能靠4片芬必得來止痛。后來在家附近的2甲醫院看了婦科和腎內科，被確診為出血性泌尿系感染，輸了6天的液 才有所好轉。到了經期，還是右下腹疼痛，經血量也比以前的多，現在即2006年1月份又開始疼痛，有時伴有腰腿酸痛，大便次數也有所增加，夜晚疼的更厲害。我想在到醫院進行復查，網上看了一些病友的bbs，發現癥狀都差不多，我就為自己確診為慢性闌尾炎。準備開學后到北京三院做個詳細的檢查，做闌尾切除手術。
医师解答: 闌尾炎的確診有時相當困難，國內統計慢性闌尾炎手術后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術的效果三者完全一致的，慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。 病因 （1）原發性慢性闌尾炎：其特點為起病隱匿，癥狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象。 （2）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病后，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。 癥狀 （1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。 （2）胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。 （3）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。 （4）間接體征：各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。 檢查 胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助?孛げ勘低溉緋魷窒允鏡睦晃燦醒雇礎⒗晃渤史紙謐礎⒗晃睬荒詰謀導僚趴帳奔溲映ぜ襖晃參聰雜暗齲岳晃慚椎奶卣鰲? 纖維結腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。 治療 手術治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。 （1）慢性闌尾炎確診后，原則上應手術治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發作史的病人，更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人，應暫行非手術治療，在門診追蹤觀察。 （2）手術中如發現闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關腹，應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。 （3）手術后應對每一個病人進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。
在急腹癥中,鑒別闌尾炎有一個很特別的特征,就是麥氏點反跳痛.這個點在肚臍與右邊盤骨的頂端連一線,取外側三分之一的那點稱麥氏點.當把手壓在麥氏點上,會覺得疼痛,但手一離開,疼痛會更厲害,這稱反跳痛.這種痛法是闌尾炎特有.慢性闌尾炎和亞急性發作都會有此現象,只不過疼痛的程度不同而已.以上供你參考常規的鑒別診斷方法.
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