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病毒,乙肝,抗病毒,抑制,免疫
提問: 乙肝治療
我是一名１０余年的乙肝患者，現經常感覺肝區陰痛，頭眩無力半年，肝功能時好時壞，曾一直治療，但效果不好，請問怎么治療
医师解答: 目前社會上絕大多數乙肝患者是慢性乙肝，長期難以治愈。無論是國內還是國外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。 慢性乙肝治療原則： 1、任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的目標是將其恢復至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態，并使其長期穩定于此狀態;對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態，不必刻意用藥治療，只要做好復查、隨訪、預防等項工作即可。在實際生活中，應嚴格區分乙肝毒攜帶者和乙肝病人，前者可劃歸正常人群，無須特殊治療;后者才是真正的病人，必須進行治療。 2、強調三分藥治，七分調理，勞逸結合，選用抗病毒、調免疫、活血化瘀、抗纖維化和促進肝細胞再生藥，要有醫師指導。因此治療上應采取包括抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎癥及阻逆肝纖維化的綜合措施。這是目前中西醫界達成的乙肝治療之共識，其中尤以從抑制病毒入手、抗病毒治療為阻斷病情發展之關鍵。所以臨床上很難期待通過一種所謂的“特效藥”，甚至一方一藥達到治愈的目的。這是不現實、不客觀、對病人不負責的作法。 目前用于抗病毒臨床應用廣泛的藥物為干擾素和拉米夫定兩種。這兩種藥物并非所有的乙肝患者都能使用，它們僅對于處于活動性病變的病人有效，對于乙肝病毒攜帶者效果差，兩藥僅能抑制病毒復制，很少能徹底清除病毒和感染。干擾素的優點是：符合適應證者，治療數月后，e抗原就能轉陰（“大三陽”轉為“小三陽”），完全效應率高，復發率相對較低。缺點是：適應證較窄，須炎癥活動又不失代償;有自身免疫、精神抑郁等禁忌證;不良反應較多。拉米夫定的優點是：抑制病毒快，可使乙肝病毒脫氧核糖核酸迅速轉陰，禁忌證和不良反應罕見。缺點是：e抗原清除較慢，清除率較低，需要延長療程才能實現，耐藥變異率以14-20%逐年遞增。拉米夫定和干擾素聯合使用并不能提高效率，拉米夫定和其他核苷類抗病毒藥物（阿迪福韋、泛昔洛韋等）聯合使用，可以減少和延緩耐藥發生，干擾素或拉米夫定聯合免疫增強劑（胸腺肽、白介素、免疫核糖核酸等）是否能夠提高療效尚無結論。干擾素對所有慢性乙型肝炎病人的完全效應約40%，如按一些預測指標選擇適應病例，可以提高。拉米夫定抑制病毒迅速，故臨床癥狀恢復較好，多數病人轉氨酶可在2-3個月內復常。抑制病毒的初始反應較迅速，但停藥后病毒常再現，最終抑制的程度不及干擾素，拉米夫定并不阻斷病毒蛋白的轉譯，只是在長期治療、復制病毒已被清除或已抑制至極低水平（10000拷貝/毫升以下），才可能發生e抗原轉換。 中藥保肝降酶有得天獨厚的優勢，價廉物美，恢復肝功能、調免疫、抗纖維化方面取得一定突破，占有一定優勢，醫生必須仔細，全面了解病情，分析研究患者的主要矛盾。抓住主要矛盾，中西醫結合辨證施治，合理選擇用藥。具體體現在臨床中通過對疾病特定階段機體的免疫狀態、病毒復制的強弱、肝功的損害、纖維化的有無及程度等進行綜合分析，明確病情發展的階段性特點，據此確定現階段的主、次矛盾，在中醫辨證論治的基礎上，選取幾個主方、輔方等一組方藥同用，主次分明、全面兼顧。以扶正、祛邪、截斷的核心治則，這一治療體系與目前傳統中醫治療的最大不同，就在于它采用的不是一方一藥，有計劃地配合使用，充分體現、延伸了中醫整體觀念和辨證施治兩大治療原則，并使之有機結合。從而達到抑制病毒復制，誘導肝臟炎壞死減輕，轉氨酶水平正常，恢復肝功能，阻止發展為肝硬化和肝癌。