病毒,乙肝,抗病毒,抑制,免疫
提問: 乙肝治療
我是一名10余年的乙肝患者,現經常感覺肝區陰痛,頭眩無力半年,肝功能時好時壞,曾一直治療,但效果不好,請問怎么治療
医师解答: 目前社會上絕大多數乙肝患者是慢性乙肝,長期難以治愈。無論是國內還是國外,無論是中藥還是西藥,還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。 慢性乙肝治療原則: 1、任何一個遷延性或活動性的乙肝,其治療的目標是將其恢復至乙肝的初始階段,即乙肝病毒的攜帶狀態,并使其長期穩定于此狀態;對于乙肝病毒攜帶者,可視為基本正常狀態,不必刻意用藥治療,只要做好復查、隨訪、預防等項工作即可。在實際生活中,應嚴格區分乙肝毒攜帶者和乙肝病人,前者可劃歸正常人群,無須特殊治療;后者才是真正的病人,必須進行治療。 2、強調三分藥治,七分調理,勞逸結合,選用抗病毒、調免疫、活血化瘀、抗纖維化和促進肝細胞再生藥,要有醫師指導。因此治療上應采取包括抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎癥及阻逆肝纖維化的綜合措施。這是目前中西醫界達成的乙肝治療之共識,其中尤以從抑制病毒入手、抗病毒治療為阻斷病情發展之關鍵。所以臨床上很難期待通過一種所謂的“特效藥”,甚至一方一藥達到治愈的目的。這是不現實、不客觀、對病人不負責的作法。 目前用于抗病毒臨床應用廣泛的藥物為干擾素和拉米夫定兩種。這兩種藥物并非所有的乙肝患者都能使用,它們僅對于處于活動性病變的病人有效,對于乙肝病毒攜帶者效果差,兩藥僅能抑制病毒復制,很少能徹底清除病毒和感染。干擾素的優點是:符合適應證者,治療數月后,e抗原就能轉陰(“大三陽”轉為“小三陽”),完全效應率高,復發率相對較低。缺點是:適應證較窄,須炎癥活動又不失代償;有自身免疫、精神抑郁等禁忌證;不良反應較多。拉米夫定的優點是:抑制病毒快,可使乙肝病毒脫氧核糖核酸迅速轉陰,禁忌證和不良反應罕見。缺點是:e抗原清除較慢,清除率較低,需要延長療程才能實現,耐藥變異率以14-20%逐年遞增。拉米夫定和干擾素聯合使用并不能提高效率,拉米夫定和其他核苷類抗病毒藥物(阿迪福韋、泛昔洛韋等)聯合使用,可以減少和延緩耐藥發生,干擾素或拉米夫定聯合免疫增強劑(胸腺肽、白介素、免疫核糖核酸等)是否能夠提高療效尚無結論。干擾素對所有慢性乙型肝炎病人的完全效應約40%,如按一些預測指標選擇適應病例,可以提高。拉米夫定抑制病毒迅速,故臨床癥狀恢復較好,多數病人轉氨酶可在2-3個月內復常。抑制病毒的初始反應較迅速,但停藥后病毒常再現,最終抑制的程度不及干擾素,拉米夫定并不阻斷病毒蛋白的轉譯,只是在長期治療、復制病毒已被清除或已抑制至極低水平(10000拷貝/毫升以下),才可能發生e抗原轉換。 中藥保肝降酶有得天獨厚的優勢,價廉物美,恢復肝功能、調免疫、抗纖維化方面取得一定突破,占有一定優勢,醫生必須仔細,全面了解病情,分析研究患者的主要矛盾。抓住主要矛盾,中西醫結合辨證施治,合理選擇用藥。具體體現在臨床中通過對疾病特定階段機體的免疫狀態、病毒復制的強弱、肝功的損害、纖維化的有無及程度等進行綜合分析,明確病情發展的階段性特點,據此確定現階段的主、次矛盾,在中醫辨證論治的基礎上,選取幾個主方、輔方等一組方藥同用,主次分明、全面兼顧。以扶正、祛邪、截斷的核心治則,這一治療體系與目前傳統中醫治療的最大不同,就在于它采用的不是一方一藥,有計劃地配合使用,充分體現、延伸了中醫整體觀念和辨證施治兩大治療原則,并使之有機結合。從而達到抑制病毒復制,誘導肝臟炎壞死減輕,轉氨酶水平正常,恢復肝功能,阻止發展為肝硬化和肝癌。

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